Как справиться с болью в спине: что необходимо знать и выполнять

Данилов Алексей Борисович

Доктор медицинских наук, доц. кафедры нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Что такое боль?

Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Практически нет людей, которые бы многократно в течение своей жизни не переживали чувство боли. В широком смысле боль является предупреждающим сигналом о возникающих в организме нарушениях, который открывает путь к распознаванию и лечению многих заболеваний. В этом смысле боль — важное ощущение, которое трудно переоценить.

Положительное значение способности человека ощущать боль и коррегировать в связи с этим свое поведение подтверждается существованием небольшого числа людей, которым от рождения присуще отсутствие способности ощущать боль. Жизнь их мучительна и опасна. Они, как правило, получают множественные повреждения, поскольку не выработана стратегия взаимодействия с внешней средой, а в случае определенных заболеваний, требующих срочного и часто хирургического лечения (например, аппендицита), не застрахованы от возникновения тяжелых осложнений. Поэтому, говоря о боли, мы подчеркиваем ее двуединство: сигнал опасности и проявление болезни.

Как возникает боль

В теле человека находятся тысячи нервных окончаний, очень чувствительных к боли, которые разбросаны по разным тканям и органам. Когда ткань повреждается в результате травмы, воспаления или инфекции, образуются химические вещества под названием «простагландины». Эти вещества действуют на нервные окончания так, что по нервам в головной мозг поступает сигнал, который мы воспринимаем как боль. В ответ на это ощущение возникает реакция на боль: например, мы отдергиваем руку от горячего предмета и тем самым защищаем себя от повреждения — ожога.

Как только сигнальная функция боли исчерпывается, она превращается во зло, покоряет сознание человека, становится патологической, приобретает форму самостоятельной болезни. Грань, отделяющая изиологическую боль от патологической, достаточно условна.

Каждый человек чувствует боль посвоему, поэтому она всегда оценивается субъективно, в зависимости от представлений человека о причинах боли, от психологического состояния человека. Например, солдаты во время боя могут не чувствовать боль и сражаться, несмотря на значительные повреждения.

Острая и хроническая боль

Острая боль — это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, являющаяся симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении вызвавшей ее причины.

Хроническая боль — это боль, которая продолжается длительное время (более 6 месяцев) даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Хроническая боль не только отличается от острой большей продолжительностью, но и приобретает статус самостоятельной болезни. Одним из факторов перехода острой боли в хроническую является неадекватное лечение острой боли. С хронической болью гораздо труднее справиться. Поэтому для ее предотвращения очень важным является адекватное обезболивание при возникновении острой боли.

Боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин, по поводу которых пациенты обращаются за врачебной помощью, и занимает лидирующее положение по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения:

  • 84% населения переживают хотя бы раз в жизни относительно длительный эпизод боли в спине;
  • треть населения в возрасте 20–69 лет страдает периодическими болями в спине;
  • у 10–20% пациентов с острой болью в спине развивается хроническая боль.

Причины возникновения боли в спине

Боль в спине может быть безобидным и быстропроходящим симптомом и, напротив, первым клиническим проявлением серьезного заболевания, которое требует немедленного врачебного вмешательства:

  • менее чем в 5% случаев боль в спине вызвана тяжелыми заболеваниями: опухолью, травмой позвоночника, инфекционным поражением и др.;
  • в 5–10% случаев боль в спине связана с поражением корешков спинномозговых нервов, которое может быть следствием различных причин (грыжа межпозвоночного диска, синдром конского хвоста, стеноз (сужение) спинномозгового канала;
  • в 80–90% случаев имеет место неспецифическая боль в спине; она возникает в результате механических и позиционных влияний на позвоночник и близлежащие структуры, при этом дополнительные обследования не обнаруживают никаких анатомических нарушений.

Особенность диагностики боли в спине заключается в том, что, как правило, основное значение имеют жалобы пациента, а не объективные признаки, которые врач обнаруживает при осмотре. Так, межпозвоночные диски изменены у большинства людей старше 50 лет, но далеко не у всех из них болит спина. И напротив, боль в спине может возникать и при отсутствии видимых анатомических нарушений.

Возникновение острого приступа боли в спине

Изначально боль в спине может возникнуть вследствие следующих причин:

  • избыточная нагрузка на мышцы спины;
  • неудачное резкое движение;
  • подъем тяжестей, особенно при неправильном распределении нагрузки;
  • длительное нахождение в неправильной позе;
  • низкая растяжимость мышц живота, спины и грудной клетки;
  • плохая физическая форма.

В результате происходит перерастяжение или сдавливание мышц и связок спины, что приводит к появлению боли, которая усиливается при нагрузке.

Переход в хроническую форму

Если острый приступ боли в спине возникает под воздействием физических влияний, то переход ее в хроническую форму определяется в первую очередь психологическими и социальными факторами.

Страх, беспокойство и пассивное отношение приводят к хроническим болям. Преувеличение значимости болезни пациентом, его родственниками и окружающими — еще один фактор, препятствующий избавлению от боли в спине.

При боли в спине многие люди избегают физических нагрузок, ограничивают объем движений, передвигаются медленно. Они делают это с целью устранения боли. Однако такие меры могут привести к хроническим болям. При недостаточной физической нагрузке мышцы спины ослабевают, становятся более напряженными, нарушаются поза и походка, повышается утомляемость. Таким образом, замыкается порочный круг, ведущий к развитию боли в спине.

Для предотвращения перехода острой боли в хроническую очень важно адекватное обезболивание в остром периоде и ранняя активизация больного. Люди, которые, несмотря на боль, продолжают вести активный образ жизни, чаще полностью выздоравливают.

Гимнастика

Практические советы по профилактике боли в спине

Для предотвращения развития повторных обострений боли в спине очень важным является укрепление мышечного корсета. Для этого разработан специальный комплекс упражнений, который пациент может выполнять самостоятельно после завершения острого периода.

Комплекс упражнений, рекомендованных для выполнения после купирования острой боли в спине

Профилактика боли в спине

Зачастую, когда мы производим привычные движения, не задумываемся о том, как они действуют на состояние позвоночника и внутренних органов. Однако значительная часть обострений болей в спине и мышечных болей возникает по причине неправильных, нефизиологичных поз. Для предотвращения боли в спине важно знать, как правильно удерживать позу при ходьбе, поднятии тяжестей, сидении.

Профилактика боли в спине

Правильное питание при заболеваниях позвоночника и опорно-двигательного аппарата

В некоторых случаях проблемы с позвоночником и другие заболевания опорнодвигательного аппарата могут быть связаны и с избыточным весом пациента. При малоподвижном образе жизни «лишние» килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник, повышая тем самым риск развития нарушений в опорнодвигательной системе. В этих случаях базисная терапия должна включать в себя также мероприятия, направленные на снижение массы тела и уменьшение вследствие этого нагрузки на позвоночник.

Основные правила питания

Советы для тех, кому необходимо снизить вес:

  • питаться разнообразно и вкусно, поддерживая в своем рационе должное количество минеральных веществ и витаминов;
  • отдавать предпочтение овощам, употреблять много свежей зелени; • съедать по 2 кисло-сладких фрукта в день;
  • употреблять хлеб из муки грубого помола, макаронные изделия только из твердых сортов пшеницы, не игнорировать пшено, гречку, овес, чечевицу, бурый рис;
  • предпочтительно употреблять нежирную говядину, телятину, крольчатину, грудки кур и индеек (без кожи);
  • отказаться от употребления полуфабрикатов и консервированных мяса, рыбы, а также сосисок, сарделек, колбас;
  • заменить сливочное масло растительным маслом первого холодного отжима, предпочтение отдать оливковому и льняному маслам с большим количеством антиоксидантов; единственный представитель твердых жиров — это арахисовое масло, которое можно употреблять, не опасаясь подкожно-жировых отложений;
  • ограничить употребление в пищу жирного, жареного, мучного, сдобного, сладкого, пить чай и кофе без сахара и сливок;
  • из спиртного выбирать сухие вина; помнить, что пиво содержит эстрогены (женские половые гормоны), они-то и распределяются в виде жировых отложений на бедрах у женщин и на животе у мужчин;
  • из способов приготовления пищи выбрать тушение или запекание;
  • готовить еду с минимальным количеством соли;
  • есть понемногу и часто (4–5 раз в день), не допуская чувства голода; такой прием пищи тормозит функцию пищевого центра и рецепторов желудка. Интервалы между едой должны составлять 3–4 часа, в промежутках можно пить чай, кофе, минеральную воду без газа, отвар шиповника, чистую холодную воду, причем объем ее должен составлять не менее 2 литров в день. Пить ее следует между приемами пищи, но не перед самой едой и не сразу после нее.

Обратитесь к врачу!

В ряде случаев боль в спине может быть вызвана опасными заболеваниями, требующими срочного медицинского вмешательства: травмой позвоночника, опухолями, инфекцией. Ниже представлены «красные флаги» — сигналы опасности, при обнаружении которых следует немедленно обратиться к врачу:

  • недавняя серьезная травма: падение с высоты, автоавария и др.;
  • недавняя небольшая травма у лиц старше 50 лет: падение даже с высоты собственного роста;
  • онкологические заболевания в анамнезе;
  • недавно перенесенное инфекционное заболевание;
  • повышенная температура тела;
  • сильная боль в спине в покое;
  • необъяснимая потеря массы тела.

Также следует немедленно обратиться к врачу при появлении неврологических нарушений. Ниже представлены симптомы, которые могут отражать нарушения в нервной системе:

  • нарушение походки;
  • невозможность поднять или опустить стопу (согнуть или разогнуть в голеностопном суставе);
  • невозможность поднять вверх большой палец ноги или встать на носки;
  • недержание мочи или кала.

Как справиться с болью в спине

Целью лечения пациента с болью в спине является устранение боли, повышение качества жизни пациента и предотвращение повторных обострений заболевания.

Лучший способ лечения боли — устранение ее причины. Наиболее частой предпосылкой к развитию боли в спине является слабый мышечный корсет, в результате чего любые повышенные нагрузки, с которыми легко может справиться тренированный человек, могут спровоцировать боль в спине у человека, игнорирующего физические упражнения. В связи с этим физические упражнения — основной компонент лечения боли в спине. Физические упражнения позволяют снизить интенсивность боли, натренировать слабые мышцы и расслабить напряженные, исправить осанку. Улучшение физической формы способствует профилактике последующих обострений, а в случае их возникновения позволяет быстрее справиться с болезнью. По этой причине физические упражнения занимают центральную роль в лечении боли в спине.

К выполнению физических упражнений следует приступать вне периода обострения, начиная с непродолжительных занятий по выполнению несложных упражнений, плавно переходя к повышению длительности и интенсивности нагрузок.

При остром периоде необходимо обеспечить адекватное обезболивание пациента

  • Лечение холодом или теплом. Самым простым нелекарственным способом уменьшения боли, в том числе боли в спине, является применение холода или тепла. В первые часы после возникновения боли рименяется холод. Холод предотвращает развитие воспаления, отека, уменьшает боль. В отдаленном периоде применяется тепло.
  • Применение корсетов. Корсеты поддерживают живот, исправляют осанку и таким образом снижают нагрузку на спину и позволяют пациенту сохранить привычный образ жизни. Однако, применение корсетов обосновано только для кратковременного применения, поскольку полное устранение нагрузки приводит к постепенной атрофии мышц и еще большему ослаблению мышечного корсета.
  • Психотерапия. Во многих случаях процессу выздоровления мешают и дезадаптивные установки пациента: представление о том, что его боль является результатом повреждения тканей и что любая физическая активность может только усугубить это повреждение. Методы психотерапии, направленные на работу с поведенческими установками пациента, способствуют изменению представлений пациента о своем заболевании, снижению степени дезадаптации, обеспечивая при этом благоприятный исход терапии.

При подготовке материала были использованы следующие источники:

  1. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. — Медпрессинформ, 2001.
  2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. — Гэотар-Медиа, 2010.
  3. Каратеев А.Е. Клинические рекомендации: применение НПВП. — ИМА-ПРЕСС, 2009.
  4. Воробьева О.В. Роль НПВП в терапии болей в спине. — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКАЯ КАФЕДРА«, 3(15), 2005.
  5. Практические рекомендации по выбору ЛС. — Российские аптеки. Ремедиум, 2010.
  6. Материалы информационного портала «Боль»: www.paininfo.ru