Как справиться с болезненными менструациями

И.С. Захаров, канд. мед. наук. Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Кемеровской государственной медицинской академии.

Что такое дисменорея?

Болезненные менструации являются не только медицинской, но и социальной проблемой. По данным различных авторов, дисменорея встречается у 40-90% женщин.

Понятие «дисменорея» включает в себя болезненные менструации, а также такие признаки, как общая слабость, тошнота и рвота, головная боль, головокружение, пониженный аппетит, обморочные состояния, эмоциональные расстройства. Именно в связи с перечисленными симптомами в эти действительно «критические» дни у женщины частично или полностью изменяется привычный ритм жизни. Девочки пропускают занятия в школе, у женщин более старшего возраста данное время является причиной нетрудоспособности.

Термин «дисменорея» переводится как нарушение (dys-), связанное с месячным (menos-) кровотечением (rhoe-).

Как классифицируется дисменорея?

Дисменорея делится на первичную и вторичную.

Первичная дисменорея чаще возникает сразу либо спустя несколько месяцев после начавшихся менструаций. К предрасполагающим факторам относятся: наследственность (нередко у матерей этих женщин также отмечались болезненные менструации), неблагоприятные факторы среды, стрессовые ситуации, проблемы в семье, бытовые условия, условия труда. При первичной дисменорее боли возникают за несколько часов до менструации или в первый ее день. Данную разновидность дисменореи еще называют функциональной, то есть при этом отсутствуют органические гинекологические заболевания. Нередко после родов интенсивность симптомов первичной дисменореи снижается.

Вторичная дисменорея возникает на фоне какой-либо органической патологии женской репродуктивной системы (воспалительных процессов в малом тазу, миомы матки, эндометриоза, опухолей, варикозного расширения вен органов малого таза, спаечных процессов в малом тазу) или у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. Боли появляются за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея чаще развивается у женщин после 25-30 лет.

Принято выделять три степени тяжести. При первой степени дисменореи возникают слабовыраженные боли, связанные с менструациями, общие симптомы, как правило, маловыражены или отсутствуют; при второй степени, помимо болей, возникают другие симптомы (общая слабость, головная боль, тошнота и др.), однако прием обезболивающих препаратов устраняет данные симптомы; при третьей степени дисменореи симптомы выражены значительно и зачастую прием ряда медикаментозных препаратов малоэффективен.

Почему развивается дисменорея?

В настоящее время принято считать, что причиной функциональной дисменореи является нейро-эндокринная дисфункция. Важную роль играют биологически активные вещества — простагландины. Установлено, что у женщин, страдающих первичной дисменореей, образованиеэтих веществ в эндометрии повышено. Продукция простагландинов находится в прямой зависимости от фермента, который носит название циклооксигеназа (Ц0Г). Повышенная выработка простагландинов приводит к чрезмерному сокращению гладкой мускулатуры матки (спастическим болям), их проникновение в кровоток — к спазму сосудов, гипоксии тканей. По этой причине возникают головная боль, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочные состояния, чувство онемения рук и ног, тошнота, рвота и прочее.

Вторичная дисменорея, как уже говорилось, проявляется на фоне каких-либо гинекологических заболеваний. В связи с этим механизм ее возникновения может быть различным и зависит от основной патологии.

Нужно ли обращаться к врачу?

При вышеописанных симптомах необходимо проконсультироваться у врача, так как правильный диагноз должен установить специалист. Чаще всего сданной проблемой пациентки обращаются к гинекологу.

Прежде всего врач должен выяснить, является ли дисменорея первичной (функциональной) или вторичной. Для этого нередко требуется проведение дополнительных инструментальных, ультразвуковых, лабораторных исследований, консультаций других специалистов.

Какие в настоящее время существуют методы терапии дисменореи?

В этом разделе речь будет идти о методах лечения первичной (функциональной) дисменореи. В случае постановки диагноза вторичной дисменореи лечение будет направлено на основное заболевание.

Лечение функциональной дисменореи можно разделить на немедикаментозное и медикаментозное.

К немедикаментозным способам лечения относятся психотерапия, аутотренинг, рефлексотерапия (акупрессура, иглорефлексотерапия и т. п.), лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, йога.

Психотерапия и аутотренинг способствуют значительному облегчению болезненного состояния во время менструации. Методы саморелаксации позволяют уменьшить, а иногда полностью устранить психоэмоциональные нарушения, такие как раздражительность, нарушения сна, головная боль. Нередко существует необходимость прибегнуть к помощи психотерапевта с целью снижения уровня тревожности при ожидании менструации. Также возможен прием седативных препаратов.

Пациенткам в околоменструальном периоде рекомендуется рационально сочетать режим труда и отдыха, избегать переутомления, снижать психоэмоциональные нагрузки, воздерживаться от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков.

По назначению врача дополнительно может быть проведено физиолечение.

Необходимо обратить внимание на образ жизни и диету при дисменореи.

Согласно опубликованному обзору клинических исследований, интенсивность болей, связанных с менструациями, достоверно снижалась при использовании препаратов магния и витамина В1.

Также женщины должны включать в свой рацион продукты, содержащие данные вещества.

Для взрослого человека суточная потребность в магнии составляет 350-500 мг. Источниками магния являются лесные орехи, грецкие орехи, миндаль, гречневая крупа, овсяные хлопья, фасоль, горох, шиповник, какао, шоколад.

Суточная потребность в витамине В1 составляет от 1,5 до 2 мг. Его источником служат горох, овсяная и гречневая крупы, орехи, сухие дрожжи, хлеб, печень, сердце, яичный желток, молоко, отруби.

Не следует злоупотреблять при дисменорее крепкими чаем и кофе, так как вещества, содержащиеся в этих напитках, разрушают витамин В1.

Хороший эффект достигается систематическим гинекологическим массажем.

При I и II степенях дисменореи применяется лечебная гимнастика. Целью лечебной гимнастики являются профилактика застойных явлений кровообращения в малом тазу, общее укрепление организма, повышение жизненного тонуса и, как следствие, улучшение качества жизни пациентки. Противопоказаниями для лечебных физических упражнений могут являться лишь тяжелые соматические заболевания. Во время упражнений усиливается кровоснабжение внутренних органов тазовой области, что в свою очередь повышает газообмен, улучшает трофические процессы в тканях и способствует уменьшению симптомов дисменореи. Кроме того, улучшается общее самочувствие, стабилизируется психоэмоциональный фон.

Считается, что хорошо увеличивают кровообращение в малом тазу ходьба, упражнения, воздействующие на мышцы брюшного пресса, плавание.

Ниже приводится ряд упражнений, которые следует использовать при комплексном лечении дисменореи (упражнения повторяются по 10-20 раз):

упражнение 1: встать на четвереньки, выпрямить руки и ноги, а затем, не отрывая их от пола, пройтись по- медвежьи;

упражнение 2: лечь на спину, обхватить голени руками и чуть приподнять спину, опора при этом должна быть на лопатки;

упражнение 3: печь на живот и, опираясь на вытянутые вперед руки, поднять верхнюю часть туловища, откинув голову назад;

упражнение 4: хороший эффект оказывает глубокое диафрагмальное дыхание (дыхание животом), которое усиливает кровоток в органах брюшной полости;

упражнение 5: используются различные махи ногами (из положений лежа, стоя).

После лечебной гимнастики необходимо принять положение лежа для максимального расслабления мышц.

В комплексной терапии дисменореи используется иглорефяекхотерапия. При правильном и регулярном использовании данного метода можно достигнуть определенного терапевтического эффекта. Возможно самостоятельное пальцевое массирование определенных точек (метод акупрессуры). Рекомендуется воздействие на следующие акупунктурные точки:

AT 4II: расположена на тыле кисти, в углу, образованном костями большого и указательного пальцев;

AT 6IV: расположена кзади от большеберцовой кости, на 7-8 см выше центра внутренней лодыжки;

AT ЗXIV: находится ниже пупка, примерно на расстоянии 4 пальцев (при их поперечном расположении).

Несмотря на обширный перечень нелекарственных методов терапии при первичной дисменорее, основным является медикаментозное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные контрацептивы, спазмолитики, комбинированные анальгетики.

В случае выраженной кровопотери на фоне менструаций в комплексную схему лечения могут быть включены препараты железа, витаминные комплексы.

Лечение первичной (функциональной) дисменореи целесообразно начинать с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно они показаны молодым девушкам, не заинтересованным в контрацепции, а также имеющим противопоказания для приема гормональных препаратов. НПВП снижают уровень выработки простагландинов во время менструации, в итоге исчезаютлибо уменьшаются болевые ощущения, связанные с менструациями, а также снижается интенсивность сопутствующих симптомов: общей слабости, тошноты и рвоты, головной боли, головокружения и др. Прием данной группы препаратов способствует уменьшению интенсивности болей у 80% пациенток.

При выборе препарата из группы НПВП особое внимание следует уделить безопасности, так как, обладая благоприятным противовоспалительным и обезболивающим действием, эти препараты имеют ряд побочных воздействий, прежде всего на желудочно-кишечный тракт, и могут ухудшать основные клинические проявления дисменореи.

На приеме у врача, а также у фармацевтического работника при покупке препарата в аптеке необходимо проконсультироваться о возможных противопоказаниях, влиянии препарата на интенсивность менструальных выделений, режиме дозирования, о наиболее безопасных и проверенных опытом клинического применения НПВП.

Недаром одним из базисных принципов медицины является NOLI NOCERE, что означает «НЕ НАВРЕДИ». Устраняя боль, не навреди своему организму!

Важные рекомендации!

  • Необходимо помнить, что при дисменорее требуется наблюдение у гинеколога.
  • В случае первичной дисменореи терапию стоит начинать с современных препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Предпочтение стоит отдавать лекарственным средствам, оказывающим минимальное побочное действие и не усиливающим симптомы дисменореи.
  • Для достижения эффекта прием лекарственного средства должен быть начат как можно раньше (при первых признаках боли).
  • Дозировка препарата должна быть определена врачом.
  • Необходимо тщательно соблюдать инструкцию по применению препарата.
  • В дополнение к обезболивающим средствам занимайтесь гимнастикой, аутотренингом, в дни менструаций больше отдыхайте.

Литература

  1. Инструкция по медицинскому применению препарата Целебрекс® №П N015986/01.
  2. Каратеев А. Е., Яхно Н. Н., Лазебник JI. Б., Кукушкин М. Л., Дроздов В. Н., Исаков В. А., Насонов Е. Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. — Москва, 2009.
  3. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Дисменорея: алгоритм лечения. — Гинекология, 2006; 8 (2). С. 33–35.
  4. Силуянова В. А., Кавторова Н. Е. Учебное пособие по лечебной физкультуре в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1977. С. 87.
  5. Синчихин С. П., Мамиев О. Б., Сувернева А. А. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики, клиники и лечения дисменореи: обзор литературы. — Гинекология, № 2, 2009. Том 11.
  6. Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии. — М.: Медицина, 1977. С. 560.
  7. Шибельгут Н. М., Захаров И. С., Мозес В. Г., Колесникова Н. Б. Качество жизни у женщин с варикозной болезнью вен малого таза. — Ангиология и сосудистая хирургия, № 2, 2010. Том 16. С. 50-53.
  8. Ягудина Р. И., Овчинникова Л. К., Аринина Е. Е. Практические рекомендации по выбору лекарственных средств: сборник алгоритмов выбора и предложения ЛС при различных заболеваниях / Под ред. Тельновой Е. А. — Ремедиум, 2010. С. 26–29.
  9. Proctor ML, Murphy PA. Herbal and dietary therapies for primary and secondary dysmenorrhea. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001.