Как избежать развития кардиоваскулярных осложнений при лечении боли? Часть 2

Кардиоваскулярные осложнения при проведении анальгетической терапии: основные положения

  1. Острая и хроническая боль является независимым фактором риска кардиоваскулярных осложнений.
  2. Прием НПВП не повышает (или незначительно повышает) риск развития АГ, СН и кардиоваскулярных катастроф у больных, не имеющих клинически выраженной патологии сердечно-сосудистой системы. Проведения специальных профилактических мероприятий у данного контингента больных не требуется.
  3. У больных, перенесших ИМ или инсульт, страдающих АГ, СН, ИБС или имеющих иную серьезную патологию сердечно-сосудистой системы, применение любых НПВП может повышать риск дестабилизации состояния и развития кардиоваскулярных катастроф. В этой ситуации НПВП могут назначаться только на фоне тщательного контроля состояния больных и адекватной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, использование НПВП у больных с ИБС возможно только на фоне эффективной антитромботической терапии (антиагрегантных доз аспирина или/и иных антитромботических средств). Следует помнить о том, что ибупрофен полностью ингибирует антиагрегантное действие низких доз аспирина.
  4. Следует учитывать высокую частоту бессимптомной и недиагностированной патологии сердечнососудистой системы в российской популяции. Перед назначением анальгетической терапии необходимо расспросить больного о наличии симптомов, свидетельствующих о наличии патологии сердечно-сосудистой системы, обязательно измерить АД и определить правильность сердечного ритма.
  5. Препаратами выбора для антигипертензивной терапии у больных, получающих НПВП, являются блокаторы кальциевых каналов.
  6. Адекватная терапия боли, в том числе эффективная патогенетическая терапия основного заболевания, способствует снижению риска прогрессирования коморбидной кардиоваскулярной патологии.
  7. При высоком кардиоваскулярном риске препаратами выбора среди НПВП являются с-НПВП (целекоксиб). С-НПВП также имеют более благоприятное соотношение безопасности в отношении развития патологии ЖКТ, что должно учитываться при сочетании кардиологических и ЖКТ-факторов риска (в частности, при необходимости комбинации НПВП и низких доз аспирина).

Литература

  1. Hochman J., Shah N. What Price Pain Relief? Circulation, 2006; 113:2868-70.
  2. Зырянов С.К., Нельга О.Н. Белоусов Ю.В. Терапия боли: как снизить риск развития неблагоприятных побочных реакций. Consilium Medicum, 2007; 9 (2): 65-7.
  3. Осипова Н.А., Петрова В.В., Лукьянов М.В. Российский опыт применения комбинированного анальгетика Залдиара при боли в суставах. РМЖ, 2006; 14 (255): 1815-9.
  4. Macfarlane G., McBeth J., Silman A. Widespread body pain and mortality: prospective population based study. BMJ, 2001; 323 (7314): 662-5.
  5. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. Региональная анестезия и лечение острой боли. 2006; 1: 61-75.
  6. Camu F., Van Lersberghe C., Lauwers M. Cardiovascular risks and benefits of perioperative nonsteroidal anti-inflammatory drug treatment. Drugs, 1992; 44 (Suppl. 55): 42-51.
  7. Fishman P., Shofer F., Robey J. The impact of trauma activations on the care of emergency department patients with potential acute coronary ssyn-dromes. Ann Emerg Med, 2006; 48 (4): 347-53.
  8. Zhu K., Devine A., Dick I., Prince R. Association of back pain frequency with mortality, coronary heart events, mobility, and quality of life in elderly women. Spine,2007;32 (18):2012-8.
  9. Wang P. et al. Hypertension, 2005; 46: 273.
  10. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б. Мареев В.Ю. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М., 2006.
  11. Solomon D., Sctmeeweiss S., Levin R., Avorn J. Relationship between COX-2 specific inhibitors and hypertension. Hypertension, 2004; 44: 140-5.
  12. Curhan G., Willet W., Rosner B., Stampfer M. Frequency оf analgestic use and risk of hypertension in younger woman. Arch Intern Med, 2002; 162:2204-8.
  13. Dedier J., Stampfer M., Hankinson S. et al. Nonnarcotic analgetic use and risk of hypertension in US women. Hypertension, 2002; 40: 604-8.
  14. Silverstein F., Faich G., Goldstein J. et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib versus nonsteroidal anti-inflammatory drugsfor osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: a randomized controlled trial. Celecoxid long-term arthritis safety study. JAMA, 2000; 284:1247-55.
  15. Singh G., Fort J., Goldstein J. et al. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-1 study. Am J Med, 2006; 119:255-66.
  16. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е. Лучихина ЕЛ. и др. Эффективность и безопасностьмонотерапии высокими дозами НПВП при раннем артрите. РМЖ, 2006; 16:24-9.
  17. Polonia J. Interaction of antihypertensive drugs with anti-inflammatory drugs. Cardiology, 1997; 88:47-51.
  18. Morgan T., Anderson A. The effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure in patients treated with different antihypertensive drugs. J Clin Hypertens (Greenwich), 2003; 5 (1):53-7.
  19. Minuz P., Pancera P., Ribul M. et al. Amlodipine and haemodynamic effects of cyclo-oxygenase inhibition. Br J Clin Pharmacol, 1995; 39 (1): 45-50.
  20. Fogari R., Zoppi A., Carretta R. et al. Effect of indomethacin on the antihypertensive efficacy of valsartan and lisinopril: a multicentre study. J Hypertens, 2002; 20 (55): 1007-14.
  21. Scott P., Kingsley G., Smith C. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and myocardial infarctions (MI): systematic assessment of the available evidence. Arthritis Rheumat, 2006; 54, 9 (abstract suppl.): 109.
  22. Gislason G., Jacobsen S., Rasmussen J. et al. Risk of death or reinfarction associated with the use of selective cyclooxygenase-2 inhibitors and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs after acute myocardial infarction. Circulation, 2006; 113(25): 2906-13.
  23. Warrington KJ., Kent PD., Frye RL. et al. Rheumatoid arthritis is an independent risk factor for multi-vessel coronary artery disease: a case control study. Arthritis Res Ther, 2005; 7 (5): 984-91.
  24. Voskuyl A. The heart and cardiovascular manifestations in rheumatoid arthritis. Rheumatology, 2006; 45: iv4-iv7; dol:10.1093/rheumatology/kel313.
  25. Huerta C., Varas-Lorenzo C., Castellsague J., Garcia Rodriguez L. Non-steroidal anti-infammatory drugs and risk offirst hospital admissionfor heart failure in the general population. Heart, 2006; 92 (11): 1610-5.
  26. Mamdani M., Juurlink D., Lee D. et al. Cyclo-oxyge-nase-2 inhibitors versus non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs and congestive heartfailure outcomes in elderly patients: a population-based cohort study. Lancet, 2004; 363 (9423):1751-6.
  27. Hudson M., Rahme E., Richard H., Pilote L. Risk of congestive heartfailure with nonsteroidal antiinflammatory drugs and selective Cyclooxygenase 2 inhibitors: a class effect? Arthritis Rheum, 2007; 57 (33): 516-23.
  28. Steimer W., Zopf K., von Amelunxen S. et al. Amitriptyline or not, that is the question: pharmaco-genetic testing of CYP2D6 and CYP2C19 identifies patients with low or high risk for side effects in amitriptyline therapy. Clin Chem, 2005; 51 (2):376-85.
  29. Bryson H., Wilde M. Amitriptyline. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in chronic pain states. Drugs Aging, 1996; 8 (6):459-76.
  30. Swenson J., Doucette S., Fergusson D. Adverse cardiovascular events in antidepressant trials involving high-risk patients: a systematic review of randomized trials. Can J Psychiatry, 2006; 51 (14): 923-9.
  31. Monster T., Johnsen S., Olsen M. et al. Antidepres-sants and risk ofjirst-time hospitalization for myocardial infarction: a population-based case-control study. Am J Med, 2004; 117 (10): 732-7.
  32. Walker B. Glucocorticoids and Cardiovascular Disease. Eur J Endocrinol, 2007; 157 (5): 545-59.
  33. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. М.: «Анко», 2000.
  34. Boswell M., Colson J., Sehgal N. et al. A systematic rewiew of therapeuticfacet joint interventions in chronic spinal pain. Pain Physician, 2007; 10:229-53.
  35. Panoulas V., Douglas K., Stavropoulos-Kalinoglou A. et al. Longterm exposure to medium-dose glucocorticoid therapy associates with hypertension in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford), 2008; 47 (1): 72-5.
  36. Souverein P., Berard A., Van Staa T. et al. Use of oral glucocorticoids and risk of cardiovascular and cerebrovascular disease in a population based case-control study. Heart, 2004; 90: 859-65.
  37. Wei L., MacDonald T., Walker B. Taking Glucocorti-coids by Prescription Is Associated with Subsequent Cardiovascular Disease. BMJ, 2004; 141: 764-70.
  38. Schaeverbeke T., Heloire F., Deray G. How to watch over a patient treated with a NSAID in relation to the cardiovascular and renal risk? Presse Med, 2006; 35 (99): 41-6.
  39. Laine L., White W., Rostom A., Hochberg M. COX-2 Selective Inhibitors in the Treatment of Osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum, 2008.
  40. White W., Borer J., Gorelic P. et al. Cardiovascular events in clinical trials involving over 41000 patients evaluating the cyclooxygenase-2 inhibitor celecoxib. Amer Coll Cardiology, 2006; March 11-14, Atlanta.
  41. Huang W., Hsiao F., Tsai Y. et al. Cardiovascular events associated with long-term use of celecoxib, rofecoxib and meloxicam in Taiwan: an observational study. Drug Saf, 2006; 29 (3): 261-72.
  42. Solomon D., Avorn J., Stunner T. et al. Cardiovascular outcomes in new users of coxibs and nonsteroidal antiinflammatory drugs: high-risk subgroups and time course of risk. Arthritis Rheum, 2006; 54 (5): 1378-89.
  43. Чазова И.Е. Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению. www.medinfa.ru
  44. Bernatsky S., Hudson M., Suissa S. Antirheumatic drug use and risk of hospitalization for congestive heartfailure in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford), 2005; 44 (5): 677-80.
  45. McGettigan P., Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase. JAMA, 2006; 296:1633-44.
  46. Singh G., Graham D., Wang H. et al. Concominant aspirin use reduces the risk of acute myocardial infarction in users of cyclooxygenase-2 selective and some non-selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ann Rheum Dis, 2006; 65 (Suppl. II): 61 (OP0024 abst).
  47. Polonia J., Boaventura I., Gamma G. et al. Influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on renal function and 24h ambulatory blood pressure-reducing effects of enalapril and nifedipine gastrointestinal therapeutic system in hypertensive patients. J Hypertens, 1995; 13 (85): 925-31.
  48. Morgan T., Anderson A., Bertram D. et al. Effect of indomethacin on blood pressure in elderly people with essential hypertension well controlled on amlodipine or enalapril. Am J Hypertens, 2000; 13 (11): 1161-7.
  49. White W., Kent J., Taylor A. et al. Effects of celecoxib on ambulatory blood pressure in hypertensive patients on ACE inhibitors. Hypertension, 2002; 39(4): 929-34.
  50. Sowers J., White W., Pitt B. et al The Effects of cyclooxygenase-2 inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory therapy on 24-hour blood pressure in patients with hypertension, osteoarthritis, and type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med, 2005; 165 (2):161-8.
  51. Лазебник Л.Б. Дроздов В.Н., Коломиец Е.В. Сравнительная эффективность и безопасность применения кетопрофена, лорноксикама, нимесулида и целекоксиба у больных остеоартрозом. РМЖ, 2004; 12 (14): 844-7.
  52. Rahme E., Nedjar H. Rheumatology, 2007; 46:435-8.
  53. Moore R., Derry S., McQuay H. Cyclo-oxygenase-2 selective inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory drugs: balancing gastrointestinal and cardiovascular risk. BMC Musculoskelet Disord, 2007; 3(8): 73.
  54. Strand V. Are COX-2 inhibitors preferable to non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low-dose aspirin? Lancet, 2007; 22; 370 (9605): 2138-51.

    Индекс лекарственных препаратов

    Целекоксиб: Целебрекс

    (Пфайзер Интернешнл. ЭлЭлСи)

Источник: Consilium medicum, Том 10, № 2.